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【這兒最營養】有“溫度”的康復醫學

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-08-14 15:22:15 瀏覽次數:124

什么是康復醫學

康復醫學是20世紀中期出現的新概念,如今已與預防醫學、保健醫學、臨床醫學并稱“四大醫學”?!翱祻汀迸c“恢復”含義有所不同,它是一門以消除/減輕功能障礙,彌補抑或重建功能缺失,設法改善和提高人各方面功能的醫學學科,包括功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練與處理。研究對象主要為因傷病所造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者與老年人中活動功能受限者。

簡單的說,康復是一個領域,需要多學科的協作,人員包括康復醫師、臨床醫師、臨床藥師、營養師、語言治療師、心理醫師、護士等。很多疾病臨床治療的結束或暫停,并不意味著患者的真正“康復”,仍然會遺留不同程度的肢體功能、言語功能、日常生活活動等障礙,需要后期更長時間來促進康復或恢復,這就需要專業的康復治療團隊來幫助患者,以提高生活質量,減輕生活負擔。


老年康復醫學的現狀

隨著世界老年人口的劇增,因為衰老導致的功能減退和疾病的導致功能障礙的老年群體也在迅速增長,相關老年康復服務的重要性隨之顯現??祻歪t療將是未來社會醫療保障的一個重要方面。

據統計,我國60-90歲老年人的殘疾發生率為21.9%,65-74歲、75-84歲、85-90歲老年人中因慢性病導致的活動受限者比例為22%、25%、23%。老年康復不同于年輕人的康復,它的失能原因更為復雜,其伴發病帶來的負擔也更大。其中涉及到的問題諸如認知障礙、活動減少、行動不穩、吞咽障礙、失禁等。

有研究對202例80歲以上中國老年人進行調查,發現30.2%的被調查對象具有輕度認知功能障礙,而冠心病、高血壓和腦卒中是輕度認知功能障礙的危險因素。另外,老年患者急性病后常伴有更高的不良預后風險,例如日常生活活動能力下降,并伴隨譫妄、臥床、跌倒、營養不良等影響健康的老年問題。


01CGA與老年康復

老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是對老年患者的疾病、體能、認知、心理、社會和經濟等多層面的全面評估,可及時發現老年人潛在的功能缺陷。作為整體化的醫學診斷評估標準,CGA強調生活質量、功能狀態和預后,主要針對虛弱和/或伴有不同程度功能損害,并可通過多學科團隊綜合干預措施有所改善的老年患者。


02營養與老年康復

老年人易因生理與疾病等問題導致營養失衡以及營養不良(例如因帕金森等疾病導致的吞咽障礙引起攝食量減少,導致營養不良)。居住在社區的老年人可能因為缺乏營養影響免疫功能,增加患病風險,住院的衰弱病人可能因疾病引起分解代謝加快,造成肌肉質量的大量丟失,如不及時補充充足的能量與蛋白質,可能進一步引起肌肉衰減。對老年人來說,營養不足是不良預后的獨立危險因素,故而預防或糾正不良營養狀況極其重要。

關注老年康復患者的營養問題,要做到篩查、干預與再評估,按照患者的病情特點制定個體化的治療方案。對于營養缺乏的患者,可進行飲食干預(可改變食物質地),腸內營養補充或/和腸外營養補充;對于吞咽困難的患者,必要時給予鼻胃管/鼻腸管/PEG/PEJ管飼腸內營養。


03多學科協作的治療護理

康復治療需要多學科小組協同合作,共同制定目標。其治療技術包含運動治療、物理因子治療、藥物治療、作業療法、言語治療、心理治療、營養治療、中醫康復治療等。


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