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臨床營養有多重要,看完這篇你就知道了!

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-08-19 09:35:54 瀏覽次數:100

隨著經濟水平發展,居民生活水平的提高,城鎮居民發生營養不良的人數逐漸減少。然而,對于住院患者而言,其發病率仍居高不下,且大部分未能得到臨床醫生的重視與合理干預。

營養不良包含營養不足與肥胖(超重)

營養不足是指蛋白質-熱量營養不良。

臨床上常用的篩查營養不良的工具有四種,目前國內、外使用的最為廣泛的工具屬營養風險篩查2002(Nutrition Risk Screening, NRS2002),它不僅可以篩查營養不足,還能篩查營養風險(NRS≥3分)。營養風險并不是指發生營養不良的風險,而是指與營養因素有關的出現不良臨床結局(包括并發癥、住院時間、死亡率和住院費用等終點指標)的風險。

早在70年代,Bistrin等表明,使用不同的營養篩查方法,住院患者營養不足的發生率在44%至75%之間。

1997年,Ton等報道非手術科室的住院患者營養不足發生率在45%(使用主觀全面評定)至57%(使用營養風險指數評定)之間,消化內科患者所占比例較高。


到了2006年,Pirlich等報道德國的13所大醫院住院患者的營養不足發生率降至27.4%。Fettes等的調查研究更表明,外科擇期手術的住院患者營養不足發生率已降至9%,并且提示合理的營養支持能改善住院患者的營養狀況。

我國蔣朱明教授的一份2005-2007年中國13個城市的調查報告顯示外科患者營養不足發生率為10.1%,營養風險發生率為33.9%。

其中消化內科患者營養不足發生率高達17%,營養風險發生率為44.7%。我國中、小城市醫院中6個科室的營養不足發生率略高于大中城市,為10.4%,營養風險發生率為33.8%。其中呼吸內科與腎內科營養不足發生率占前兩位。


我國的這兩份報告均表明營養不足不僅發生在外科,同樣見于內科。國外的6項研究結果顯示營養風險與臨床結局緊密相連,有營養風險(NRS≥3分)者相比無營養風險者(NRS<3分),其并發癥、死亡率增加,住院時間延長,住院費用增加。Johansen等的研究結果提示,由營養師和護士組成的營養支持小組,對具有營養風險的患者給予營養干預,不僅能令患者的進食量增加,還能縮短患者的住院時間。

然而,我國一份報告指出,在有營養風險的患者中,僅有32.8%的患者接受營養支持,同時,卻有10%無營養不足的患者接受了營養支持。提示臨床醫生對于在什么情況下應給予合理的營養支持,沒有足夠的理論知識與實踐經驗。這與我國醫學院校普遍缺乏醫學營養教育有關。


一份對90多所醫學院校的調查顯示,對臨床醫學專業的學生,幾乎沒有一所學校將“臨床營養學”設為必修課。也有調查表明我國5年制醫學生平均接受營養教育16.8個學時,遠低于美國4年醫學教育的23.9學時。而美國臨床營養學會推薦的最新標準為醫學生必須接受不得低于40個學時的營養教育。我國大多數營養學課程被合并入生理或生物化學中,很少被作為一門獨立的課程授課。

在日趨復雜的醫療環境下,不僅需要醫務人員充分掌握醫學營養的相關知識,還應加強對醫學生的相應教育,只有將臨床醫學與營養學有機的結合起來,才能適應目前臨床工作的需要。


臨床營養 冬澤特醫

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